みんなの意見で社会が滅ぶ

うちの地域でも、中学生以下の小児医療が無料になる。来年あたりから本決まりになるみたいで、まだかろうじて生き残っている、小児救急やってる先生がたは、今からもう「終わった」とか言ってる。

夜間の小児科外来は、来る子供のうち9割以上は「軽症」。たいていの子供さんは、日中の小児科外来が開くまで待っても、大きな問題は生じない。

今はそれでも、「時間外」であることが、わずかながら抑止力にはなっているけれど、これが「無料」になってしまうと、もう歯止めがかからない。

黒幕はいない

たぶん、議員も役所もそんなに馬鹿じゃないから、無料になったら患者が殺到して、現場が疲弊して、病院が潰れることぐらい、容易に想像できるはず。

「無料化」を推し進める人は、たぶんそうなることを分かっているんだろうけれど、多数決の原則は、その流れを止められない。

選挙は公約の争い。

誰かが「小児科医療無料化」を打ち出したら、無料に反対する理由はないから、その候補者には票が集まる。集まる票を黙ってみてたら落選するから、対抗する側も、同じく「無料」だとか、補助を出すとか、対抗せざるを得ない。恐らくは誰もが、無料化すると大変なことになるのは分かっているけれど、「無料化」叫ばないとそもそも議員になれないから、そう叫ぶ。

「無料」を公約した議員が当選する。公約に従って、無料化を進める。うちの地域なんかは、与党側も、野党側も、両方の陣営が「無料」を公約してたから、流れとして無料化は確定して、現場が震え上がってる。

そこから先は分からない。ワーストケース想定するなら、たぶんうちの地域の基幹病院は小児救急回せなくなって、地域にここしかない新生児集中治療室は稼働できなくなる。県内に、また「子供を産めない街」ができて、夜間子供が病院にかかろうと思ったら、県庁所在地あたりまで行かないと難しくなる。

現場が吹き飛んで、はじめてその時、犯人捜しが始まる。

現場から「逃げた」小児科医。現場守りきれなかった基幹病院の病院長。「無料化」推し進めた議員だとか役所の人。「医師としての良心が足りない」だとか、「こうなることをどうして予見できなかったのか?」とかまた叩かれるんだろうけれど、やっぱりそこには、「黒幕」に相当する人はいないのだと思う。

こんな流れの真犯人は、そんなに困ってない大多数が「ちょっとお得」なやりかたを志向する空気であって、あとから犯人扱いされる人達は、たしかに破綻の特異点に立ってはいたけれど、誰にもたぶん、そんな流れを止めるだけの力はなかった。

「成果の最大化」と「嫉妬の最小化」

小児科医療の問題には、たぶん「正解」がある。

小児科の受診料を、夜だけ値上げするとか、医療費を全体的に値上げした上で、還付金だとか補助金みたいな制度を拡大して、その時本当に医療が必要だった人には、あとから医療費を戻すようにすればいいはず。小児科医は眠れる時間が増えるだろうし、本当に医療が必要な子供さんは、結果として医療費負担は減らせるはず。

ところがそんなやりかたは、夜間の救急外来に来る人達の97%、医療者からみて「明日の朝でも大丈夫」なんて断じられた人にとっては、「痛み」として感覚される。 97% の人が「痛い」と感じるやりかたは、それがたとえ全体最適を約束するものであっても、社会制度が多数決で回っていくかぎり、そんなやりかたは選択されない。

上手な独裁者が支配する独裁国家と、良くできた民主主義社会とは、しばしば似たような振る舞いかたをする。時にはむしろ、独裁主義国家のほうが、もっと正しいことをやってみたりする。

独裁者は、成果を最大にするやりかたを選択する。独裁者というのは、「みんな」とは切り離された個人だから、独裁者個人の最適と、全体最適とが、しばしば一致する。「いい独裁者」には、全体最適な政策と、個人の思惑とに葛藤が生じない。独裁国家は、だから案外うまく行く。

選挙で選ばれる政治家は、社会にある「嫉妬」の量を最小化するように振る舞う。多数の人に恨みを買った政治家は、次の選挙で落選してしまうから、「成果最大」と「嫉妬最小」とがぶつかりあう状況になると、議会制度の下では、「成果最大」はしばしば選択されなくて、政治家は何だか、馬鹿の集まりのように見られてしまう。

政治を回す人達と、現場回す医療者と、恐らくは両方とも、成果を最大にできる「本当の正解」を知っているのに、多数決で回っているほとんどの地域では、嫉妬を最小にする、無料化という「間違った」やりかたが押しつけられて、現場が吹き飛ぶ。

「衆愚」と言ってため息つくのは、それでも何か違うと思う。衆愚という言葉は、状況を形容する言葉ではあっても、それを受け入れたところで、問題は解決しないから。

空気の暴走というか、単純に「衆愚」と言っていいのかもしれないけれど、多数決、みんなの意見を集積しながら回していく限界みたいなものは、今あちこちに出ている気がする。

水道だとか、自治体管理のインフラを「ファンド」として公開するやりかただとか、大失敗したけれど病院を民営化して出資をつのるやりかただとか、多数決ルールで回ってる社会に、部分的な「独裁」を受け入れるやりかたは、一つの正解として、これから増えてくるのだとは思う。