病院がソーシャルネットに自閉するとき

「100人村」の料理店

人口100 人の村にある、ただ 1軒の料理店は、裏切りがばれた瞬間に村を追放されるから、村人を裏切れない。

村人は安心だけれど、その代わり、その料理店が本当に「おいしい」ものを出しているのか、比較できないから分からない。

1000人村にある 10件の料理店なら、村人はきっと、「最高」がどの店なのかを投票で決められる。「おいしい」料理を食べた幸福度は高まるだろうけれど、下位グループの料理店は、経営が難しくなる。村人が増えれば、それだけ裏切りがばれるリスクは減少するから、「業界」全体に対する村人の信用は、 100人村より低下する。

料理店全体が生産できる「幸福度」というのは、各料理店が生み出す幸福の総和と、業界に対する村人の猜疑心の総和との差分が決定する。

コミュニティが大きくなると、「最高の料理店」が生み出す幸福度はそれだけ増大するけれど、業界全体の信頼度は低下していく。たぶんどこかで「臨界」が来て、コミュニティがそれ以上に大きくなると、料理店全体が生み出す人口あたりの幸福度は、むしろ低下してしまう。

裏切り者検知のコスト

まだまだ欠陥だらけだけれど、「はてなブックマーク」みたいな投票サービスは、「その日に書かれた最高の文章」を抽出する機能を実現している。Web コミュニティは日々大きくなっているけれど、集団の上位を抽出する機能は、コミュニティの大きさに比例して、ますます上手に機能しているように見える。

ところが逆に、「その日に書かれた文章で最低のものを見つける」という問題は、解決するのが難しい。「最低」を喜んで読む人は少ないし、「俺の文章は最低だ」なんて自薦する人もいない。インターネットにつないだ初日、誰かが初めて書いたエントリーなんて、そもそも見つけられない。

世間が顔見知りの10人しかいないなら、「最低」はすぐに見つかる。100人ぐらいまでなら、それでもあるいは何とかなる。数がもっと増えて、1000人とか10000人あたりになると、「最低」を見つけるコストは莫大になって、もう誰にも不可能になる。

恐らく「最低」を抽出するためには、前提として大きさが不変である集団を定義しないと不可能で、「投票」方式は、それでも「最低」を決定することができない。

匿名掲示板なんかでは、「あの病院最悪」なんて名指しされることが時々あるけれど、そんな病院は「悪評という評判」が高い病院であって、たいていの場合、同業者から見ても「最低」でないし、地元の評判は良いことが多い。

業界の信用は「最低」が決定する

「最高の医師」を特集する番組は簡単に作れるけれど、テレビ局の力を持ってしても、「最低の医師」を探すことは難しいのだと思う。

本当に「良くない」病院は、そもそも患者が少ないから話題にならないし、患者さん自身、自分が「最低」にかかってるなんて思わないから、見つからない。医師に「最高」を自薦してもらうのは簡単だろうけれど、「最低」は無理。

「最低」は隠れているけれど、何かトラブルがあって、「やっぱり医者は…」なんて みのもんたが眉ひそめるのは、そんな施設。

世の中にはたぶん、絶対にかかってはいけない病院であったり、絶対に入ってはいけない料理店が存在しているけれど、コミュニティが大きくなるほど、「裏切り者検知」を行うコストは莫大になる。今ではもう、住人も同業者も、「最低」がどこにいて、それをどうやって探していいのか分からない。

「最高」の最高度をいくら高めても、業界全体に対する信頼度は上がらない。「最高」にはお客が殺到するだろうけれど、たぶんそれ以上に、「お客にならない人」が持つ、業界全体に対する不信は高まってしまう。

それが小さなコミュニティなら、「無能排除」機能を実装するのは容易だっただろうけれど、コミュニティの規模拡大と共に、どこかでスケールアウトの限界が来る。恐らくはその限界が、業界が受け持てるコミュニティ規模の「臨界」を決定する。

業界側の準備コスト

「最高」と名指しされた料理店にしても、幸せではいられない。

コミュニティが大きくなれば、店に来るお客さんの顔ぶれだって多彩になる。村が100人しかいない頃なら、「100人村一番の乱暴者」にだけ注意すればよかったけれど、村が大きくなるにつれて、文句を言ったり、店を荒らしたりする人もまた増える。

店には「準備コスト」が発生する。小さなコミュニティでは不必要だったガードマンを雇ったり、「当店ではフランス料理のフルコースは出せません」なんて、店に入るときに同意書求めたり。

人気店になれば、あるいはお店は価格を2倍にできるかもしれないけれど、「2倍」は準備コストに吸収されて、サービスを2倍にすることは難しい。コミュニティが大きくなれば、「最高」の店はますます最高になるけれど、支払った対価あたりで生産可能な幸福度は、昔ほどの効率が上げられない。

「お客さん」もまた、一つの業界。裏切りもの検知が不可能なのは、料理店と同じ。料理店は、たとえ自らが「最高」であったとしても、無能抽出の問題から自由になれない。

声の大きな人が病院に来ると、たまにとんでもないコストがかかる。

「訴えるぞ」の一言で、こちらはもう何もいい返せない。あの病院の医師と話がしたい、ここに紹介しろ、車を手配しろ、前の主治医に文句が言いたい、あれこれ要求して、いろんな施設の、あらゆる科の医師に頭を下げて、様々な職種のスタッフを拘束して、午前中の2 時間あまり、人件費にすればたぶん数百万円分、もちろん本人には一円も請求できない。その人は満足して、結局最初の方針どおり。

「声が大きい」、ただそれだけのことが、その患者さんに余計なコストを発生させて、治療が遅れて、その遅れがまた、治療のコストを増大させる。

こういうのは瞬間最大風速だけれど、その「風速」に耐えられない施設は潰されるから、みんな準備する。普段使わない、こんな能力を施設が維持するためのコストは莫大で、これを減らせるならば、病院の装備はもっと軽くて済む。

病院のソーシャルネット化

病院に長く勤務してると「村社会最高」とか、知らない昔をうらやましく思う。

コミュニティの規模が「臨界」に近づいたとき、たぶん最初にしわ寄せがくるのが、病院だったり学校だったりするからなんだと思う。

誰か頭のいい人が、「無能排除」のコストを劇的に低下させるアルゴリズムでも見つければ、業界に対する信頼コストはまた下がって、コミュニティはもっと大きくできるのだろうけれど、今のところまだ、そんな流れは見えてこなくて、「業界」はみんな、大きすぎるコミュニティに疲れてる。

たぶん「病院のソーシャルネット化」という動きが出てくる。

みんな「昔馴染み」の人にはコストをかけられないのに、声の大きな、特定の誰かにリソースのほとんどを持っていかれて、そのしわ寄せが「いい人」に行く。ますます疲れて、準備コストはまた上がる。

老人医療なんかは特にそうで、お互い顔見知りの人で、医者に「お任せ」が通用するなら、診療にかかるコストは相当に安くなる。安全率をコンマ数パーセントあきらめるだけで、コスト上のメリットは相当に大きくなるんだけれど、「1000人に1人」が怖くて、それができない。

見知った人しか診療したくない、もうそんなに大々成功したいわけじゃない、疲れた医師が、「友人」限定で30人ぐらいを対象に医療を提供するサービス。

全く健康な人は病気にならないから無理だけれど、高齢の人なんかは常に病人みたいなものだから、「友達の両親」の介護を肩がわりしながら、ついでに医療を提供するようなサービスなら、少人数限定をかけても、何とかなりそうな気がする。

あと10 年したら、団塊世代の人達がみんな介護が必要になって、老健施設とか、ホームとか、奪いあいになる。病院はその頃、国からもっと締め上げられてるから、長くは入院できない。

「団塊世代」需要を見込んで施設を作ると、そのあと高齢者人口の激減が来る。長期計画で資金回収もくろんだら破綻するのは目に見えてるから、大きな企業はこのあたり、参入するのが難しい。

施設が見つかったところで、状況はひどい。どこの施設も、人もお金も圧倒的に足りなくて、その上「平等」に縛られてるから、ちょっと余計にお金を出すからいいサービスとか、すごくやりにくい。

お金を出したところで、大きな施設は数万人規模の人たちを対象にしてるから、「万が一」に備えた準備コストが莫大。「いい」施設はものすごく高い入所料を取るけれど、払った対価ほどには、いいケアは受けられない。首都圏なんかだと、老人病院は月50万円ぐらいかかるけれど、それでも笑いが止まらない位にウハウハ儲かってる施設は、たぶん少ない。

「数万人に一人」規模の最悪に備える部分をスルーして、最初から 20 人とか、友人限定サービスに徹すれば、準備コストを大幅に節約できる。許容安全率については別途相談だろうけれど、「払っただけの」サービスを提供できる可能性は、大規模な施設より高くなる。

「友達」を探すやりかたが問題になってきて、ここを「契約」にしてしまうと、きっと元の木阿弥。インターネットは人と人との距離を縮めるから、きっと役に立つ。

40も後半回って疲れた医者が、あと10年で自分を「売り抜ける」戦略で、富裕層の友達を20人程度集めて、介護とわずかな医療とを提供するやりかた。

その頃にはみんな、「信頼」に疲れ果ててるだろうから、きっとちょっとだけ流行ると思うんだけれど。