チームに対する考えかた

「指示する人」と、「指示されて動く人」とがいる。

病院だと、「指示する人」はたいてい医師であって、「指示される人」は看護師さんであることが多くて、個人的にはそれを逆にする形、いろんな人から医師が支持されて、それに反響返していくうちに、患者さんが治ってた…というのを目指してるんだけれど、なかなか難しい。

「指示される人」が目指してるロールモデルは一つでなくて、「ガンダム」目指している人と、「鉄人28号」目指している人とに分かれている印象。

「ガンダム」と「鉄人」とが共存するのは難しくて、しばしば危険で、それは個人のポリシーと言うよりも、むしろ病院だとか、地域の文化が、目指すべき、あるいは求める資質みたいなものを決めている気がする。

「鉄人28号」目指す人達

鉄人28号には、「行け鉄人」と「飛べ鉄人」、「頑張れ鉄人」ぐらいのコマンドしか存在しない。ごく簡単な指示しか入らないけれど、鉄人は案外器用に戦って、目的を成し遂げる。

自分が今まで働いていた病院、関東地方と東北地方のいくつかの病院では、看護師さん達は、「鉄人28号」を目指してた。

新人の看護師さん達は、まだ何かをお願いしても動けないし、動いてもらうにしても、医師側が細かいところまで口を出さないと、自分たちの役に立ってくれない。「鉄人28号」目指してる人が熟達してくると、医師の漠然とした指示で適当に案配してくれたり、食事のオーダーとか、病棟管理の方針だとか、「お任せ」と指示に書いておくと、あとは自分たちの判断で動いてくれたりする。

「看護の自立」信じてる人が多い。

「鉄人28号」目指してる人達は、だからその動作を医師側が100% 管理することは不可能で、ほしい道具が足りないこともときどきあるし、医師側の「こうしてほしい」と、看護師側の「こうやってほしい」はしばしば食い違って、細かいところでトラブルになったりする。

その代わり、一度「お任せ」になれてしまうと、忙しいときとか、漠然とした指示を出しておくだけで、「いつもどおり」に動いてくれる。慣れてる看護師さんは、医師を「誤りを犯す生き物」だと分かっているから、慣れてくると、「看護師の指示の下に、医師がお願いを書く」形になって、すごく快適に仕事が出来る。

もちろん、こんな形になることを「快適」と思わない医師もいる。

関西の人は「ガンダム」目指す

関西、それも「大阪」限定で、看護師さん達は「ガンダム」目指してた。 3 人しか知らないから、それを一般化していいのかどうかは分からない。

昔働いていた関東地方の病院に、大阪の、誰でも知っているような有名病院で働いていた看護師さん達が転勤してきたことがある。循環器のプロだという触れ込みだった。たしかに何でも知っていて、仕事も上手だったのだけれど、相手が研修医であっても、なんだか「下僕」みたいな接し方をして、ちょっとやりにくかった。

なんでも知っている人だったし、頼めばなんでもやってくれるし、何でもできる。

その代わり、その人の目の前で何が行われているのか、みんなきちんと把握しているのに、たとえば手技を行っているのが研修医であって、今目の前で間違ったことが行われていたとしても、よほどひどい間違えでない限り、教えてくれない。

意地悪だったとか、そういう印象はなくて、むしろポリシーの問題。「看護師というものは、医師に対して一切の文句を言わずに働くことが美徳なのだ」という考えかたを持っていて、そのやりかたは、良くも悪くも「ガンダム」で、「鉄人28号」になれてる自分からすると、けっこう怖かった。

下着みたいな格好にヒョウ柄のコート羽織って出勤して、冬でも全身日焼けして金髪、細巻きの葉巻を吸っていた。その姿はたしかに、どこから見ても「大阪」を主張していたけれど、仕事に対する価値観は、自分が想像していた「大阪」とは、ずいぶん異なっていた。

お願いする側の文化

何かを依頼する医師側もまた、相手に対して「鉄人28号」であることを求める人と、「ガンダム」を求める人とがいる。

田舎で働いてた頃、やっぱり関西のほうから来て下さった先生がいて、その人もまた、看護師に対して「ガンダム」であることを求める人だった。自分なんかが「居心地がいい」と感覚していた病棟ナースの気遣いは、その人にしてみると「思った通りに動いてくれない」なんて不快感につながって、しばらくの間、それでも病棟はなんとか回っていたけれど、最後はやっぱり「妥協出来ない」なんて話になって、退職してしまった。

そのあたりも、やっぱり個人の資質と言うよりは、地域の持つ文化の問題。「適当」を目指して、「適当にやっといて」が通用する職場作りを目指す文化と、医師が「右手を1 ㎜」と宣言したら、黙って右手を1 ㎜だけ動かす人を求めて、そういう人を育てようとする文化と。

診療科の違いというよりは、その施設が建っている地域の持つ文化による違いのほうが大きな印象。病棟変わっても、「適当」が通用する病院は、どこに行ってもやっぱり「適当」が通用したから。

チームに対する考えかた

「チーム」というものについて、「鉄人28号」目指す人と、「ガンダム」目指す人とでは、考えかたが異なるのだと思う。

スタンドプレーから生じるチームワークを目指す立場と、チームプレーを目指すためには「個」を殺すべき、と考える人と。

他の業界にもこういう考えかたの違いがあって、「自立的組織文化」を「アテネ」に、「統制的組織文化」を「スパルタ」に例えたモデルがあるのだなんて、某所で教えていただいた。

業界ごとに最適な組織文化が存在するのか、それとも文化それ自体は、ある程度の多様性が認められるのか、よく分からない。

いずれにしても、組織文化にはいくつかのやりかたが混在していて、文化を共有していない人同士が一緒に働くと、現場は混乱するし、文化の違いはしばしば、乗り越えるのがすごく難しいのだと思う。